गोवर भारतात पुन्हा का परततोय?
डॉ. नानासाहेब थोरात (ऑक्सफर्ड विद्यापीठ, लंडन) : भारत तसेच जगातील काही देशांमध्ये सध्या वेगाने पसरणारी 'गोवर' या आजाराची साथ… जागतिक आरोग्य संघटनेच्या अधिकृत संकेतस्थळावरून मिळालेल्या माहितीनुसार जगामध्ये ज्या देशांमध्ये गोवर साथ वेगाने पसरत आहे, त्यामध्ये आफ्रिकेतील नायजेरिया देशाचा प्रथम क्रमांक असून, दुर्दैवाने भारत दुसर्‍या स्थानावर आहे. गोवरचा हा उद्रेक हे खरे प्रतिबिंब आहे की, भारतातील नियमित सार्वजनिक आरोग्य अजूनही समाधानकारक नाही?
मार्च 2020 पासून जगभरात पसरलेल्या कोव्हिडमुळे प्रथमदर्शनी 50 लाखाहून अधिक लोकांचा मृत्यू झाल्याचे आकडे जगातील सर्वच देशांच्या अधिकृत संकेतस्थळावरून मिळत आहेत. जागतिक आरोग्य संघटनेने मात्र याच्या चौपट मृत्यू झाल्याचे सांगितले आहे. कोव्हिड साथीच्या आजारादरम्यान जगातील सर्वात जास्त प्रभावित देशांपैकी एक म्हणून भारताने 2020 आणि 2021 मध्ये व्हायरसचा प्रसार नियंत्रित करण्यासाठी अनेक कठोर उपाययोजना केल्या होत्या. यामध्ये सर्वाधिक काळ लॉकडाऊन लागू केला होता. खरे तर लॉकडाऊन हा कोव्हिडची साथ रोखण्यासाठी सर्वात प्रभावी उपाय समजला जात होता.
मात्र नंतर नंतर तो फारसा प्रभावी नाही हे समजून आले. सर्वात शेवटी भारतात आणि संपूर्ण जगात वेगाने कोव्हिड लसीकरण झाल्यानंतर ही साथ आटोक्यात आली. लॉकडाऊनमुळे संपूर्ण देशाची अर्थव्यवस्था ठप्प झाली आणि याचे दूरगामी परिणाम सध्या दिसून येत आहेत. अर्थव्यवस्थेव्यतिरिक्त जगातील सर्वच देशांच्या आरोग्यव्यवस्थेवरही दूरगामी परिणाम झाले आहेत. सुरुवातीला याची तीव्रता दिसून आली नाही; पण हळूहळू याचे परिणाम दिसून यायला सुरुवात झाली आहे. या दूरगामी परिणामातील आताच्या काही दिवसांत दिसून येत असलेला परिणाम म्हणजे भारतातील तसेच जगातील काही देशांमध्ये वेगाने पसरणारी 'गोवर' या आजाराची साथ.
साधारणपणे एक वर्ष चाललेल्या लॉकडाऊनमुळे लहान मुलांच्यामध्ये अनेक संक्रमणांसाठी कारणीभूत असणार्‍या वेगेवेगळ्या साथीच्या आजरांचे लसीकरण करण्यात खूप मोठा व्यत्यय आला. फक्त 2020 या वर्षामध्ये लॉकडाऊनमुळे एकट्या भारतात, असा अंदाज आहे की, तीस लाखांहून अधिक भारतीय मुलांना गोवर, डिप्थीरिया आणि धनुर्वात यांसारख्या आजारांसाठीचे नियमित लसीकरण करता आले नव्हते. भारतातील अंतर्गत स्थलांतरित कामगारांची लोकसंख्या अंदाजे 13 कोटी असून, मार्च 2020 मध्ये जेव्हा भारताला पहिल्यांदा लॉकडाऊनमध्ये ठेवण्यात आले होते, तेव्हा यातील लाखो कामगार त्यांच्या गावी परतले आणि या सर्व अनागोंदीत, अनेकांनी स्थानिक आरोग्य सेवांमध्ये त्यांचे कुटुंब आणि मुलांची लसीकरणासाठी पुन्हा नोंदणी केली नाही. यामुळेही देशभरातील आरोग्य अधिकार्‍यांसाठी परिस्थिती आणखी बिघडण्याची शक्यता आहे.
जागतिक आरोग्य संघटनेच्या अधिकृत संकेतस्थळावरून मिळालेल्या माहितीनुसार जगामध्ये ज्या देशांमध्ये गोवर साथ वेगाने पसरत आहे, यामध्ये आफ्रिकेतील नायजेरिया देशाचा प्रथम क्रमांक असून, दुर्दैवाने भारत दुसर्‍या स्थानावर आहे. कोव्हिड-19 साथीच्या आजारामुळे सुमारे 41 देशांनी 2020 किंवा 2021 मध्ये त्यांच्या गोवर लसीकरण मोहिमेला विलंब केला. परिणामी, 2020 मध्ये 2.3 कोटी लहान मुलांना नियमित आरोग्यसेवांद्वारे बालपणातील अत्यावश्यक लसीकरण झाले नाही. दुर्दैवाने ही माहिती सूचित करते की, 2022 च्या उत्तरार्धात आशिया आणि आफ्रिकेतील अनेक देशांमध्ये, गोवरचा संभाव्य उद्रेक होऊ शकतो.
गोवर हा विषाणूमुळे होणारा हवेतून प्रसरणारा रोग आहे आणि तो खूप संसर्गजन्य आहे. साधरणतः रोगी व्यक्तीच्या संपर्कात आल्यानंतर आठ ते 12 दिवसांनी या रोगाची लक्षणे दिसू शकतात. ही लक्षणे 10 ते 14 दिवस टिकू शकतात. गोवर हा एक तीव्र विषाणूजन्य श्वसन आजार आहे. या आजाराची लागण झाल्यानंतर काही दिवसांत ताप (105 अंश सेल्सियसपर्यंत) आणि अस्वस्थता, खोकला, कॉरिझा आणि नेत्रश्लेष्मलाशोथ, शरीरावर छोटे छोटे पुरळ येणे आणि त्यानंतर शरीरावर तीव्र पुरळ पसरतात. यामुळे शरीराची आग आगही होऊ शकते. पुरळ सामान्यतः एखाद्या व्यक्तीच्या संपर्कात आल्यानंतर सुमारे 14 दिवसांनी दिसून येते. पुरळ डोक्यापासून खालच्या अंगापर्यंत पसरते. पुरळ दिसल्यानंतर 4 दिवस आधीपासून ते 4 दिवसांनंतर रुग्णांना संसर्गजन्य मानले जाते. लक्षात घेण्यासारखी बाब म्हणजे, काही वेळा रोगप्रतिकारक शक्ती कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये पुरळ उठत नाही.
गोवर 1 सेरोटाईप असलेल्या सिंगल-स्ट्रॅन्ड, लिफाफा केलेल्या आरएनए विषाणूमुळे होतो. पॅरामिक्सोव्हिरिडे कुटुंबातील मॉर्बिलीव्हायरस या वंशाचा सदस्य म्हणून त्याचे वर्गीकरण केले जाते. गोवरच्या विषाणूचे मानव हे एकमेव नैसर्गिक यजमान आहेत. सन 1963 मध्ये थेट गोवर लसीचा परवाना मिळण्यापूर्वीच्या दशकात, जगभरात दरवर्षी सरासरी 30 ते 40 लाख गोवर प्रकरणांची नोंद होत होती. तथापि, अशी शक्यता आहे की, दरवर्षी सरासरी याहीपेक्षा तिप्पट लोकांना गोवरची लागण होते; अनेकदा बहुतेक प्रकरणे नोंदवली गेली नाहीत. त्यामुळे नक्की किती रुग्णांना याची लागण होत आहे हे समजण्यास अवघड आहे. गोवर हा सर्व संसर्गजन्य रोगांपैकी एक आहे; गोवर रुग्णाच्या जवळच्या संपर्कात असलेल्या 10 पैकी 9 पर्यंत अतिसंवेदनशील व्यक्तींना गोवर होऊ शकतो. हा विषाणू संसर्गजन्य थेंबांच्या थेट संपर्काद्वारे किंवा संक्रमित व्यक्ती जेव्हा श्वास घेतो, खोकतो किंवा शिंकतो तेव्हा हवेतून पसरतो. गोवरचा विषाणू संक्रमित व्यक्तीने क्षेत्र सोडल्यानंतर दोन तासांपर्यंत हवेत संसर्गजन्य राहू शकतो.
गोवरच्या सामान्य गुंतागुंतीमध्ये मध्यकर्णदाह, ब्राॅन्कोप्न्यूमोनिया, लॅरिन्गोट्राकेओब्राॅन्कायटिस आणि अतिसार यांचा समावेश होतो. पूर्वीच्या निरोगी मुलांमध्येही, गोवरमुळे गंभीर आजार होऊ शकतो ज्यासाठी या बालकांना रुग्णालयात दाखल करावे लागते. प्रत्येक 1,000 गोवर प्रकरणांपैकी एक ती एन्सेफलायटीस विकसित करतो, ज्यामुळे त्या रुग्णाच्या मेंदूला कायमचे नुकसान होते. गोवरची लागण झालेल्या प्रत्येक 1,000 मुलांपैकी एक ते तीन मुलांचा श्वसन आणि न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंतांमुळे मृत्यू होतो.
सबक्युट स्क्लेरोसिंग पॅनेसेफलायटीस हा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा एक दुर्मीळ, परंतु घातक क्षयरोग आहे, जो वर्तणूक आणि बौद्धिक बिघाड आणि फेफरे याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे जे गोवर संसर्गानंतर 7 ते 10 वर्षांनी विकसित होतो. म्हणजेच गोवर झालेल्या व्यक्तीला किंवा लहान मुलाला काही वर्षांनंतर मज्जासंस्थेचा दुर्मीळ परंतु घातक क्षयरोग होऊ शकतो.
गोवरयुक्त लसीने गोवरला प्रतिबंध केला जाऊ शकतो, जी प्रामुख्याने गोवर-गालगुंड-रुबेला लस म्हणून लहान बालकांना दिली जाते.
गोवर-गालगुंड-रुबेला-व्हॅरिसेला ही लस 12 महिने ते 12 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी गोवर, गालगुंड, रुबेला आणि व्हॅरिसेला यांच्यापासून संरक्षणासाठी वापरली जाऊ शकते. फक्त एकट्या गोवरसाठी लस सध्या उपलब्ध नाही. एमएमआर लसीचा एक डोस गोवर रोखण्यासाठी अंदाजे 93 टक्के प्रभावी आहे; दोन डोस अंदाजे 97 टक्के प्रभावी आहेत. 12 महिने किंवा त्यापेक्षा जास्त वयाच्या लसीच्या पहिल्या डोसच्या गोवर घटकाला प्रतिसाद न देणारे जवळजवळ प्रत्येकजण दुसर्‍या डोसला प्रतिसाद देईल. म्हणून प्राथमिक लस अयशस्वी होण्यासाठी एमएमआरचा दुसरा डोस दिला जातो.
12 ते 15 महिने वयाच्या बालकांना पहिल्या डोसपासून सुरू होणार्‍या एमएमआर लसीसाठी बालपणीचे नियमित लसीकरण आणि दुसरा डोस 4 ते 6 वर्षे वयाच्या किंवा पहिल्या डोसनंतर किमान 28 दिवसांनी दिला जातो. गोवर-गालगुंड-रुबेला-व्हेरिसेला ही लस 12 महिने ते 12 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी देखील उपलब्ध आहे; डोस दरम्यान किमान अंतर तीन महिने आहे. प्राथमिक आणि माध्यमिक शैक्षणिक वर्षांमधील विद्यार्थी मुलांनासुद्धा जर गोवर रोग प्रतिकारशक्तीचा पुरावा नसेल तर एमएमआर लसीच्या दोन डोसची आवश्यकता असते. दुसरा डोस पहिल्या डोसनंतर 28 दिवसानंतर दिला जातो. प्रौढ लोक जे 1957 च्या दरम्यान किंवा नंतर जन्मलेले आहेत ज्यांना गोवर विरुद्ध प्रतिकारशक्तीचा पुरावा नाही, त्यांना एमएमआर लसीचा किमान एक डोस द्यावा.
कोव्हिडसारखी गोवरसाठीसुद्धा कोणतीही विशिष्ट अँटीव्हायरल उपचारपद्धती नाही. मेडिकल केअर हीच गोवर आणि इतर बॅक्टेरियांच्या संसर्गाची लक्षणे आणि गुंतागुंत दूर करण्यात मदत करते. लहान मुलांमध्ये गोवरची गंभीर प्रकरणे, जसे की रुग्णालयात दाखल असलेल्यांवर व्हिटॅमिन ए सह उपचार केले पाहिजेत. निदान झाल्यावर ताबडतोब व्हिटॅमिन ए दिले जावे आणि दुसर्‍या दिवशी पुनरावृत्ती करावी. गोवरमुळे पुरळ उठल्यानंतर संक्रमित लोकांना आणि मुलांना चार दिवस वेगळे ठेवावे. हेल्थकेअर सेटिंग्जमध्ये वायुजन्य खबरदारीचे पालन केले पाहिजे.
संसर्ग झालेल्या रुग्णांच्या संपर्कात आरोग्य सेवाप्रदात्यांमध्ये एमएमआर लस अयशस्वी होण्याची शक्यता कमी असली तरी, गोवर झालेल्या रुग्णांची काळजी घेताना त्यांनी सर्वांनी कोव्हिडसारखीच हवाई खबरदारी म्हणजेच सोशल डिस्टन्सिंग पाळले पाहिजे. गोवरचा हा उद्रेक हे खरे प्रतिबिंब आहे की, भारतातील नियमित सार्वजनिक आरोग्य अजूनही समाधानकारक नाही. मुख्यतः मुंबईत लसीकरण न झालेल्या मुलांची संख्या गंभीर आहे आणि त्यामुळे हा आजार पसरत आहे. मुंबईतील सामुदायिक आरोग्य सेवा कर्मचार्‍यांनीदेखील शहरातील काही भागांमध्ये पालकांमध्ये लसीबाबत संकोच किंवा विरोध नोंदवला आहे. काही पालक त्यांच्या मुलांना गोवरपासून लसीकरण करण्यास नाखूश आहेत तर अनेक लोकांची तक्रार आहे की, त्यांना सामुदायिक आरोग्य सेवा केंद्रात जाण्यासाठी एक दिवस सुट्टी घेणे परवडत नाही.
सध्याच्या उद्रेकामागे गोवरचा एक नवीन प्रकार आहे, असे सुरुवातीला मानले जात होते. परंतु नमुन्यांच्या विश्लेषणात असे दिसून आले आहे की, डी8 गोवरचा ताण जो मुंबईत आधीच स्थानिक होता, ज्यामुळे संक्रमणाची वाढ होत आहे. या सर्वांचा विचार करता सर्वांनीच या पसरणार्‍या रोगाची खबरदारी घेतली पाहिजे.
